杰西卡·莱曼(Jessica Layman)估计，在过去几年里，她给150多名医生打了电话，希望有人能为她的慢性疼痛开出阿片类药物。

　　“他们中的很多人都是直接的侮辱，”这位住在达拉斯的40岁的人说。“他们会说‘我们不治疗吸毒者’之类的话。”

　　门外汉已经尝试了许多非阿片类药物治疗，以帮助治疗由双侧凸、椎间盘塌陷和小关节关节炎引起的强烈日常疼痛。但她说，没有什么比美沙酮更有效了，美沙酮是她从2013年开始服用的一种阿片类药物。

　　她说，最近一次电话是去年年底打来的，当时她之前的医生关闭了他的止痛药诊所。她希望她现在的医生不会这样做。“如果他出了什么事，我无处可去，”她说。

　　门外汉是美国数百万患有慢性疼痛的人之一。自2016年美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的指导方针启发法律打击医生和药房的做法以来，许多人一直难以获得阿片类药物处方。疾病预防控制中心最近更新了这些建议，试图减轻它们的影响，但医生、患者、研究人员和倡导者表示，伤害已经造成。

　　“我们有一个巨大的阿片类药物问题，需要纠正，”分析处方药定价的咨询公司3 Axis Advisors的总裁安东尼奥·西亚西亚(Antonio Ciaccia)说。“但联邦政府的打击和指导方针造成了附带损害:病人被孤立无援。”

　　该指导意见诞生于对抗美国过量用药危机的努力，它导致了对医生开止痛药的能力的法律限制。这些建议让许多患者努力应对快速减少剂量或突然停止服用多年的药物所带来的心理和身体健康后果，这有戒断、抑郁、焦虑甚至自杀的风险。

　　11月，该机构发布了新的指导方针，鼓励医生关注患者的个人需求。虽然指南仍然表示阿片类药物不应成为治疗疼痛的首选，但它们放松了关于剂量限制的建议，这在疾病预防控制中心2016年的指南中被广泛视为硬性规定。新标准还警告医生长期服用后剂量快速变化可能带来的风险。

　　但一些医生担心，新的建议需要很长时间才能做出有意义的改变，而且对一些患者来说可能太小，也太迟了。原因包括缺乏其他联邦机构的协调，提供者担心法律后果，州政策制定者不愿修改法律，以及围绕阿片类药物的普遍耻辱。

　　密歇根大学医学院(University of Michigan Medical School)医学助理教授普贾·拉吉塞蒂(Pooja Lagisetty)博士说，2016年为慢性疼痛患者开具阿片类药物处方的指导方针填补了寻找过量危机解决方案的州政府官员的真空。

　　她说，各州通过的数十项法律限制了提供者处方或分发这些药物的方式，这产生了影响:阿片类药物处方减少了，尽管过量用药仍在继续攀升。

　　美国医学会物质使用和疼痛护理工作组主席鲍比·穆卡马拉博士说，美国疾病控制与预防中心的第一个指南“让每个人都注意到了”。他说，医生减少了手术后开出的阿片类药物的数量。他说，2022年的修订是“一个巨大的变化”。

　　阿片类药物危机造成的人员伤亡怎么说都不为过。在过去20年里，美国阿片类药物过量死亡人数稳步上升，在COVID-19大流行早期出现激增。美国疾病控制与预防中心表示，非法芬太尼助长了最近过量死亡的激增。

　　宾州医学成瘾医学和政策中心主任让玛丽·佩罗内博士说，考虑到慢性疼痛患者的观点，最新的建议试图减少对那些受益于阿片类药物但被切断的人的一些伤害。

　　“我希望我们只是继续传播谨慎，而不是传播永远不要使用阿片类药物的太多恐惧，”帮助制定疾病预防控制中心最新建议的佩罗内说。

　　美国疾病控制与预防中心国家伤害预防和控制中心主任克里斯托弗·琼斯说，更新后的建议不是监管命令，只是帮助医生“在疼痛护理方面做出明智的、以人为本的决定”的工具。

　　多项研究质疑阿片类药物是否是长期治疗慢性疼痛的最有效方法。但是，阿拉巴马大学伯明翰分校(University of Alabama at Birmingham)医学教授斯特凡·柯特兹(Stefan Kertesz)博士的研究表明，逐渐减少药物使用与过量和自杀死亡有关，服用阿片类药物的时间越长，风险就越高。

　　他说，新的CDC指南反映了慢性疼痛患者和他们的医生的“大量投入”，但如果FDA和药物管制局不改变他们执行联邦法律的方式，他怀疑它会有很大的影响。

　　Kertesz说，FDA批准了新药及其重新配方，但它提供的关于如何开始或断奶患者的指导可能会敦促临床医生谨慎行事。负责调查涉嫌非法开阿片类药物的医生的DEA拒绝置评。

　　亚特兰大61岁的瑞芭·史密斯(Rheba Smith)说，去年12月，她所在的药店停止为她开珀科西特(Percocet)和MS Contin。她说，多年来，她一直在服用这些阿片类药物，以控制手术中错误切断髂神经后的慢性疼痛。

　　史密斯说，她在1月初逛了近24家药店，但没有一家符合她的处方。她终于找到了当地一家邮购药店，那里有一个月的羟考酮供应。但药店告诉她，现在这种药和MS康定都买不到了。

　　“这是可怕的三个月。我一直很痛苦。”史密斯说。